atlante escribió:La secreción pulsátil de hormona liberadora gonadotropina (GnRH) desde el hipotálamo se requiere tanto para el inicio como el mantenimiento del eje reproductivo en el humano.
La GnRH pulsátil estimula la biosíntesis de la hormona luteinizante (LH) y la hormona estimulante de folículos (FSH) que a cambio inicia la producción de testosterona endógena y espermatogenesis así como la secreción de testosterona sistémica y la virilización. El fallo en esta secreción episódica de GnRH o la interrupción de secreción de gonadotropina resulta en el síndrome clínico de Hipogonadismo Hipogonadotropico.(HH).
El uso de esteroides anabólicos androgenicos (AAS) puede resultar en una forma funcional de HH conocida como Hipogonadismo Hipogonadotropico Secundario Adquirido y es diagnosticado en el cuadro de un bajo nivel de testosterona y de bajo conteo de esperma en asociación con concentraciones bajas o inapropiadamente anormales de serum LH y FSH.
A manera de evitar confusiones innecesarias, es importante comprender que las acciones de la terapia gonadotropina y los moduladores receptores selectivos de estrógenos difieren uno de otro y mas específicamente, durante la recuperación post ciclo(PCT).
Terapia gonadotropina:
No hay nada mas efectivo que la gonadotropina humana corionica(HCG). La acción de la HCG es idéntica al de la pituitaria LH. Esto toma lugar independientemente y no es afectada por hormonas exogenas y/o supresión de HPTA preexistente. Por lo tanto, esta directamente estimula un dramático incremento en la producción de testosterona endógena, espermatogenesis y volumen testicular.
El primer objetivo durante las primeras semanas de PCT es restituir rápidamente el volumen testicular y su función.
También, el incremento dramático en la producción de testosterona es necesario para evitar y/o minimizar el desvaforable “efecto derrumbe”.
En la mayoría de los individuos con grandes testículos al comenzar, la HCG sola es suficiente para restaurar la producción de testosterona endógena así como la inducción a la espermatogenesis la cual es mas probablemente un resultado de la secreción residual de FSH. Una vez que hay una meseta en la respuesta al HCG, el tratamiento con una preparación de FSH tal como una gonadotropina menopausica(HMG) o la hormona recombinante estimulante de folículo(rFSH) debe ser añadida en combinación a la HCG.
La adición de una preparación de FSH es raramente requerida y es mejor utilizada para casos severos de HH. Las preparaciones de FSH no están de buena gana disponibles para la mayoría de los individuos. Por lo tanto, no hay necesidad de entrar en detalles con respecto a su aplicación en estos momentos.
La HCG es administrada por inyección subcutánea (SC) o intramuscular(IM). La jeringa promedio de 3ml 22-25G x 1” ½ es adecuada para las inyecciones IM pero las jeringas de insulina (1 ½ ml 28-30G x 1” ½ ) son recomendadas para inyecciones SC.
En términos de efectividad, no debe haber diferencias apreciables entre cualquiera de las técnicas. El individuo debe optar por la forma de administración mas cómoda o conveniente.
La siguiente es una descripción de las preparaciones disponibles por Serono:
Ampollas de HCG se suministran en preparaciones de 500,1000,2000,5000 y 10000UI. Acompañadas por 1ml de diluente estéril. Deben ser almacenadas a una temperatura controlada (15-30Cº o 59-86Fº) y deben ser usadas inmediatamente después de su reconstitución.
Los viales multidosis de HCG se suministran en preparaciones de 2000,5000 y 10000UI acompañadas de 10ml de agua bacteriostática. Deben ser almacenadas a la misma temperatura anteriormente señalada, y refrigeradas a 2-8Cº o 36-46Fº.
El termino Unidad Internacional puede causar ocasionalmente confusión cuando se reconstituye y se mide la HCG. El proceso actual es bastante elemental y la concentración por ml(cc) depende de la concentración del polvo liofilizado y y el volumen de diluente usado para la reconstitución. Por ejemplo, si usted diluye 5000UI de HCG con 5ml de solvente, el resultado es 1000UI por ml. Divida los mismos 5000UI con 10ml y al final resultan en 500UI por ml.
El agua bacteriostática siempre debe ser utilizada durante la reconstitución cuando la dosis de administración y el almacenaje a largo termino sean requeridos.
Moduladores receptores selectivos de estrógenos:
Estos moduladores (SERMs) tales como el Clomiphine(clomid) y el Tamoxifeno(Nolvadex) incrementan la secreción de LH pituitaria de segunda manera bloqueando la retroalimentación negativa de estrógeno en el HPTA. En promedio, este no es suficientemente fuerte por si mismo para contrarrestar el desbalance de andrógeno: el cociente de estrógeno que se encuentra postciclo, especialmente en la presencia de atrofia testicular. Por eso, los SERMs son usado durante el PCT primeramente como un antiestrogenico y para continuar la estimulación de LH pituitaria después que el HGC ha sido descontinuado.
Nolvadex esta ampliamente disponible en tabletas de 10mg o 20 mg y el Clomid esta disponible en tabletas de 50mg.
Antes de comenzar el PCT:
Se recomienda altamente establecer una base de datos con los valores sanguíneos antes de comenzar un ciclo. El mismo principio aplica al establecer los valores sanguíneos del post-ciclo, los cuales son necesarios para una evaluación de recuperación.
La muestra de sangre del post-ciclo debe ser obtenida aproximadamente 4 semanas después del termino del PCT de manera que se determinen lecturas precisas. Muestras adicionales de sangre deben ser realizadas cuando sea requerido o cuando apliquen tales.
Los siguientes son los valores sanguíneos en ayunas:
Hormona
1. cortisol, total
2. estradiol, extracción
3. prolactina
4. LH
5. FSH
6. T3, libre
7. T4, libre
8. TSH
9. Testosterona, total y libre
10. Hemoglobina A1C
11. insulina en ayunas
12. somatomedia cardiovascular C (opcional)
13. CBC
14. Panel metabólico comprensivo
15. Panel lípido
16. valores del hígado GGT.
Cuando comenzar PCT:
En promedio, comenzar el PCT aproximadamente 5-10 días después de su ultima inyección sin importar los esteres de larga duración. Comience el PTC 1-3 días después de la ultima inyección y/o ingesta cuando use esteres de acción corta.
Tenga en mente que la secreción de la LH pituitaria automáticamente se incrementa a medida que las hormonas disminuyen de su sistema. Los elevados niveles de andrógenos vienen de una fuente exogena y su producción endógena es suprimida. Por lo tanto, esperar a que los andrógenos exógenos se limpien completamente de su sistema, resulta en ultima instancia en mas bajas concentraciones totales de andrógenos en su sistema cuando comience el PCT. Esto lleva a una situación desfavorable:
La cantidad de estrógenos y el bien conocido “efecto derrumbe”.
Como se menciono previamente, la acción del HCG toma lugar independientemente y no es afectada por hormonas exogenas y/o la supresión preexistente de HPTA.
No hay contradicciones con respecto a la efectividad del uso de HCG mientras las hormonas exogenas están presentes en su sistema.
Protocolo PTC:
1.
1000UI de HCG 3 a la semana (lu/mier/vier/) en combinación con 20mg de Nolvadex ED por las primeras 3 semanas. Después, descontinuar HCG y continuar con 20mg Nolvadex ED por 3 semanas adicionales.
2.
1000 UI de HCG, 3 a la semana (lu/mier/vier) en combinación con 20mg de Nolvadex ED y 50mg de Clomid ED por las primeras 3 semanas. Después descontinuar HCG y continuar con 20mg de Nolvadex ED y 50mg de Clomid Ed por 3 semanas adicionales.
3.
15000UI de HCG, 3 a la semana(lu/mier/vier) en combinación con 20mg de Nolvadex ED por las primeras 3 semanas. Después, descontinuar HCG y continuar con 20mg de Nolvadex ED por 3 semanas adicionales.
4.
1500UI de HCG, 3 a la semana(lu/mier/vier) en combinación con 100mg de Clomid ED y 20mg de Nolvadex ED por las primeras 3 semanas. Después, descontinuar el HCG y continuar con 50mg de Clomid ED y 20mg de Nolvadex ED por 3 semanas adicionales.
La opción 1 puede ser considerada como el protocolo PCT estándar. Este debe aplicarse a todos los ciclos básicos. La opción 2 es generalmente la misma que la opción 1 excepto por la adición del Clomid el cual es añadido como una ayuda de recuperacion secundaria. La opcion 3 y 4 incorpora una mayor dosis de HCG y tiene una relacion similar a las opciones 1 y 2 en el sentido de que el Clomid es incorporado a lo ultimo como ayuda de recuperacion secundaria.
La mayoria de mis experiencias son con atletas intermedios o avanzados quienes han completado multiples ciclos con dosis mas altas.
Por eso, basado en resultados de muestras sanguineas previas y considerando las preparaciones disponibles comunes o convenientes, hemos establecido que 1500 UI 3x/semana (lu/mier/vier) es la dosis optima de HCG para comenzar. La dosis de Nolvadex permanece sin cambios, y sin embargo el Clomid es utilizado a traves de todo el PCT en 100mgs ED durante las primeras tres semanas y 50mg ED por las ultimas 3 semanas.
HCG durante el ciclo:
El HCG en combinación con el Nolvadex puede y debe ser usado durante ciclos prolongados (12 o + semanas) y altas dosis (1000 o + mgs/sem).
En este caso, 500-1000UI de HCG ED en combinación con 20mg de Nolvadex ED por 7-10dias consecutivamente se administra a medio ciclo o intermitentemente (cada 6-8 semanas) durante el ciclo.
Mantener el volumen testicular durante el ciclo de hecho mejora la recuperacion cuando se compara con testículos atrofiados cuando comienzan el PCT. Esta solucion se dirige tanto a la atrofia testicular como la prevencion de la desensibilizacion de las celulas de Leydig(discutido a continuación) asociado al uso de la HCG.
Desensibilizacion de las celulas de Leydig:
Esto de hecho ocurre en algun grado con la prolongación o las altas dosis en el uso de HCG. Usandola continuamente durante un ciclo podria causar posiblemente que el receptor LH se desensibilice lo cual a cambio ultimadamente limitaria el PCT a ser o menos efectivo o posiblemente inútil. Esto parece contraproducente. La HCG no será necesaria en ciclos donde los auxiliares apropiados sean utilizados y donde las dosis y duraciones sean realisticas.
El resumen previo fue una declaracion general. La realidad y las buenas noticias son que la desensibilizacion de las célula de Leydig debido al uso de HCG es bloqueado o minimizado con Nolvadex. Esto ocurre suprimiendo la habilidad del HCG de inhibir la conversión de 17 alfa hydroxiprogesterona en testosterona.
Factores Adicionales que Influencian la Recuperacion:
Factores que pueden complicar y/o retrasar la recuperacion son elevados niveles de estrógenos y prolactina. Ambas hormonas, cuando son elevadas, ejercen una retroalimentación negativa en el HPTA. Los estrógenos y sus efectos secundarios pueden ser controlados usando un inhibidor de la aromatasa tales como Aromasin, Femara y Arimidex durante ciclos que incluyen aromatización de AAS. La prolactina y sus efectos secundarios pueden ser controlados usando un anti-prolactina tales como Cabergoline(Dostinex) durante ciclos que contengan nandrolonas.
Si estas medidas no se han tomado durante el ciclo, pues mucho mas que probable se necesitaran ser tomadas durante el PCT. En este escenario, el objetivo es bajar estas hormonas a niveles aceptables de manera que se eviten las complicaciones y/o retrasos en la recuperacion. Un examen de sangre es imperativo para evaluar la efectividad de la terapia. Este proveerá una respuesta clara y concisa con respecto al ajuste de las dosis y la continuación de la medicación si es necesario.
Hay numeros estudios los cuales apoyan y refutan la asociación de nandrolonas y prolactina. Sin embargo, basado en experiencias de primera mano y resultados de examenes de sangre, hay muchos mas individuos hoy en dia que pueden testificar que el uso de nandrolonas puede atribuirse a un incremento en las concentraciones de prolactina. Además de esto, muchos individuos han reportado elevados niveles de prolactina durante ciclos que no contenían nandrolonas. El factor común en estos casos son los niveles suprafisiologicos de estrógeno. Los estrógenos Actúan directamente a nivel pituitario causando la estimulación de lactotrofos los cuales a su vez mejoran la producción de prolactina. Esta es otra razón por la cual el manejo de estrógeno en la forma de un inhibidor de la aromatasa debe ser incluido cuando los ciclos contengan AAS aromatizantes.
A pesar de que no es absolutamente necesario y considerando la restauración necesaria de los valores fisiológicos de estrógeno, hay suficiente evidencia que sugiere que los inhibidores de la aromatasa pueden mejorar e incrementar las tasas de recuperacion.
PCT no Exitoso:
En algunos casos los protocolos de terapia de post-ciclo antes mencionados así como aquellos que no han sido mencionados pueden no ser exitosos en la restauración de la homeostasis. Esto no debe llevar a la preocupación inmediata. Muchos endocrinólogos han concluido que la única forma de tratamiento en este escenario en particular es la Terapia de Reemplazo Hormonal (HRT). Esto esta lejos de la verdad. La razón por la cual muchos endocrinólogos han llegado a esta conclusión es debido al hecho de que muy pocos de ellos tienen la experiencia tratando formas severas de Hipogonadismo Hipogonadotropico Secundario Adquirido.
Ellos no están familiarizados con los protocolos apropiados los cuales incluyen altas dosis de HCG y preparaciones adicionales de gonadotropina tales como HMG o rFSH. Esta complicación pone al paciente en riesgo de potenciales y desconocidos efectos secundarios a los ojos del doctor. Por lo tanto, la HFT es una solucion razonable ya que rápidamente aliviara la mayoria de los síntomas desagradables que el paciente esta experimentando.
Aparte de los resultados de los examenes de sangre decepcionantes, los cuales ilustran los signos típicos de una recuperacion no exitosa, el indicador físico clave de que el tratamiento no fue esxitoso es la atrofia testicular.
En este caso, HCG se continúa con los ajustes necesarios tanto en dosis como en frecuencia hasta que un incremento en el volumen testicular haya sido alcanzado. Non hay un protocolo que le sirva a todo el mundo ya que cada caso varía y merece una aproximación individualizada.
Los cambios subsecuentes estarán basados en la respuesta del individuo a cada etapa en particular. Todos los factores variables involucrados durante el proceso de recuperacion necesitan ser considerados.
Esta lejos de ser exacto llegar a la conclusión de que la HRT se necesita si un protocolo de recuperacion no es exitoso.
Argumentos Vigentes:
Hipotéticamente hablando, si la función testicular y el volumen han sido mantenidos durante el ciclo con HCG, los SERMs son entonces utilizados para contrarrestar el desbalance en el andrógeno: la proporción de estrógeno encontrada en el postciclo como el andrógeno exógeno disminuye. Esto resulta en la prevencion de efectos secundarios estrogenicos mientras incrementa la secreción de LH pituitaria la cual a su vez incrementa la producción de testosterona.
No hay nada malo con usar un protocolo comúnmente referido el cual recomienda 250-500UI de HCG 1-2 por semana para ser incorporadas a lo largo del ciclo. Sin embargo, una considerable causa de preocupación con relacion a este protocolo se relaciona con la suspensión de HCG una vez que el ciclo se ha completado, y desde ese punto en adelante, las únicas sustancias usadas durante el PCT son SERMs los cuales consisten en Nolvadex y/o Clomid.
De manera realista, no hay absolutamente ninguna garantía de que esta formula prevenga la atrofia testicular a una extensión tal que el volumen total y las funciones de los testículos estén en optimo estado. Desafortunadamente, una gran mayoria de individuos no entienden o no están al tanto de que la desensibilizacion de las celulas de Leydig de hecho ocurre con el uso prolongado o altas dosis de HCG. Por lo tanto, los usuarios que siguen este protocolo, quienes no incorporan Nolvadex o un inhibidor de aromatasa son ahora susceptibles a la desensibilizacion de las celulas de Leydig lo cual puede dejar el uso de HCG en el postciclo cuando y si se necesita.
Durante ciclos conservadores, hay evidencia sustancial la cual existe, que apoya la efectividad del HCG durante el ciclo y los SERMs solo en el protocolo postciclo, especialmente cuando la administración apropiada de estrógeno y prolactina ha sido incorporada.
Sin embargo, esta conclusión es mucho más difícil de alcanzar en ciclos pesados o prolongados. El volumen testicular debe ser mantenido a una extensión aceptable pero esto no necesariamente resulta en una recuperacion mejorada ya que aun existe una severa supresión de HTPA la cual no es inmediatamente reparable a traves del uso de SERMs.
El argumento mas común aquí cuando se incorpora HCG durante el PCT es que la HCG en si misma es un supresor. Esto es cierto y en una forma particular esto ocurre es aunque la constante vinculación de HCG la cual altera la secreción pulsátil endógena de LH. Un estudio reciente el cual incluye el uso de 250mcg de Ovidrel(rHCG), 2 x semana por 12 semanas, demostró que los pacientes reanudaron la función normal de HPTA dentro de las 4 semanas del cese, sin el uso de SERMs. Lo que es aun mas interesante es que 250mcgs de HCG es el equivalente a aproximadamente 5000UI de uHCG. Por lo tanto, poniendo las cosas en perspectiva, unas pocas semanas adicionales de supresión no es nada para estar excesivamente preocupado por la comparación y considerando que las 12 de supresión ocurrieron durante el ciclo promedio. El uso de HCG durante el PCT es una variable minimamente intrusita donde los beneficios claramente exceden los costos asociados.
Conclusión:
El PTC debe comenzar después de la ultima inyección y/o ingesta de AAS.
Mas específicamente,una norma relativa a comenzar el PCT es dentro de los 5-10 cuando se usen esteres de larga vida o de 1 a 3 días cuando se usen esteres de corta vida. Este protocolo de PCT debe consistir en 1000-1500UI de HCG 3 x /semana (lu/mier/vier) en combinación con 20mgs de Nolvadex ED y , si es necesario, 50-100mgs de Clomid ED.
El protocolo de un ciclo medio/intermitente de 500-1000 UI de HCG y 20 mgs de Nolvadex ED por 7 días consecutivos puede y debe ser utilizado cuando sea necesario durante ciclos prolongados (12 o + semanas) o de altas dosis(1000mgs o mas). Adicionalmente,un examen de sangre debe ser realizado antes de comenzar un ciclo y después de completar un ciclo de manera que se puedan establecer valores base y evaluar la recuperacion, respectivamente.
Si la recuperacion no es exitosa, se continua la HCG con un ajuste en la dosificación y frecuencia como sea necesario hasta que el incremento en volumen y función testicular hayan sido alcanzados, lo cual es a diferencia de la mas típica, pero incorrecta creencia de que la HCG es solo para se usada por cortos periodos de tiempo. Una vez que haya una meseta en la respuesta al HCG, el tratamiento con una preparación de FSH, tal como gonadotropina menopausica humana (HMG) o la hormona recombinante estimuladora de folículo(rFSH) debe ser añadido a una dosis inicial de 75-150 UI en días alternos. Este uso continuo no es necesario y es evitable en la mayoria de los casos utilizando el protocolo medio/ intermitente previamente mencionado, pero es mucho mas común y menos evitable con usuarios de largo tiempo (1 año o +), quienes no han tomado las medidas preventivas sugeridas, y/o tienen una recuperacion impropia de ciclos previos sin importar cual protocolo sea escogido.
Con el uso de HCG en el postciclo, sus andrógenos están elevados pero bien debajo de las concentraciones suprafisiologicas de las hormonas exogenas. Además de esto, una notable diferencia es que el efecto es a traves de una estimulación directa de producción testicular comparada con la segunda naturaleza de los SERMs en conjunción en la presencia de testículos que no están garantizados de estar en un estado optimo de funcionamiento. En completacion, el examen de sangre presentara niveles significativamente elevados de LH, FSH y testosterona en este ambiente lo cual incluye HCG y SERMs durante el PCT versus HCG durante el ciclo y SERMs solo durante el PCT. Esto último resulta en una recuperacion mas cómoda así como mas tolerable físicamente y psicológicamente.
En conclusión, la HCG debe ser incluida siempre durante el PCT en combinación con los SERMs sin importar cual protocolo ha sido utilizado durante el ciclo para prevenir atrofia testicular, de manera de poder alcanzar una recuperacion optima.
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